代写医学类硕士论文选题：儿童发育性髋关节发育不良闭合复位质量与早期预后相关因素探讨
本文是一篇医学类硕士论文，本研究采用回顾性病例对照设计，纳入2020年12月-2022年12月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院确诊为发育性髋关节发育不良且接受过至少一次髋关节造影闭合复位石膏固定治疗的患儿资料。
1 研究内容与方法
1.1 纳入与排除标准
本研究回顾性收集了2020年12月至2022年12月期间，在西安市红会医院儿童骨病医院接受至少一次髋关节造影及闭合石膏复位固定术的发育性髋关节发育不良患者的临床数据。该研究的实施已获得西安交通大学附属红会医院伦理委员会的批准，批准编号为20241022。
纳入标准如下：①早期Pavlik吊带治疗失败或6-18月龄发育性髋关节发育不良患者；②至少一次髋关节造影及闭合石膏复位固定术的发育性髋关节发育不良患者；③术中使用关节造影术并且留存了造影X线片的影像资料；④至少一年随访。
排除标准：①术中或术后早期明确判定为复位失败的病例；②神经源性、综合征或其他特定因素所导致的DDH病例；③采用切开复位手术治疗的DDH病例；④术中获取的造影片资料不完整，或影像清晰度不足；⑤造影片体位摆放不当，即双侧闭孔直径比值超出0.56至1.8范围[18]。
1.2 研究对象
经过医院伦理委员会批准后，根据上述纳入和排除标准，在研究期间共计43例患儿采取闭合复位石膏固定术治疗（5例行内收肌松解，1例后续截骨矫形）。其中5例随访资料丢失或未复查，14例随访时间未超过1年，最终纳入患儿24例，在本研究中，女性患者占据多数，共有19例，而男性患者为5例。单侧发病的个体有11例，其中左侧7例、右侧4例；双侧发病的患者则有13例，总计涉及37个受影响的髋关节。其中，因图像清晰度不足而排除1例，故最终纳入分析的样本量为36个髋关节。患者初次接受闭合复位手术的年龄平均值为（11.29±6.20）月，平均随访时间为（16.17±3.66）月。复位后2天内通过髋关节MRI确认复位质量。
在研究期间，我们共执行了32次闭合复位石膏固定术，其中6例患者接受了2次手术，1例患者接受了3次手术，而其余17例患者则各接受了1次手术。总计64个髋关节的造影X线片及MRI影像学资料，排除了18个由于造影或MRI影像质量不佳而无法清晰辨识的髋关节图像，最终纳入了47个髋关节的造影X线片及MRI图像分析。
2 结果
2.1 FTD与股骨头直径比值指标在造影和MRI中的一致性
对于 MRI 和造影 X 线中的测量，FTD的测量值在MRI上略高于关节造影X片；FTD与股骨头直径比值在造影和MRI中的一致性很高，为0.871（95% CI：0.793~0.93）（见表2-1）。
2.2 两组患者术前基本资料对
共纳入24例（36髋），36髋中发育不满意组19髋，早期髋臼发育不满意发生率为 52.7%（19/36）。19髋中男 3 例，女 16例；男性患儿髋臼发育不满意率为37.5%（3/8），女性为57.1%（16/28），男女患儿之间比较差异无统计学意义（P>0.05）见表3。不同侧别发生情况：右侧髋关节RAD发生率为58.8%（10/17），左侧髋关节为47.5%（9/19），单侧患儿髋关节发育不满意率72.7%（8/11），双侧患儿髋关节发育不满意率44.0%（11/25），侧别之间RAD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。36髋中，不同Tonnis 分型，Ⅰ型11髋，Ⅱ型22髋，Ⅲ型3髋；在不满意组患儿中，Ⅰ型1髋，Ⅱ型16髋，Ⅲ型2髋。三种分型髋臼发育不满意发生率依次为9.0%（1/11）、72.7%（16/22）和66.6%（2/3），可见各亚型之间不满意率显著不同，即髋臼不满意率Ⅱ型>Ⅲ型>Ⅰ型。经统计分析各亚型之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2-2）。
3 讨论 ................................ 17
3.1 髋关节造影与MRI对复位质量评价的一致性 ........................... 17
3.2 基于关节造影的可接受复位标准 .................... 18
3.3 多指标联合模式诊疗的效能 .............................. 22
3.4 局限性和展望 ............................ 22
结论 ............................... 24
3 讨论
3.1 髋关节造影与MRI对复位质量评价的一致性
基于造影与MRI在评估髋关节复位质量中的一致性研究，Gans等人[22]探讨了关节造影与MRI在观察内侧造影池（medial dye pool, MDP）中的相关性，并通过MRI量化了MDP的参考值，为临床评估提供了精准的依据。杨帅等[23]的研究则聚焦于造影X片与MRI在骨性指标（如髋臼指数）和软骨性指标（如盂唇髋臼指数）上的一致性，结果表明，造影与MRI在评估骨性及软骨性指标方面具有良好的一致性，这一发现得到了多位学者的支持。Pirpiris等[24]和Huberd[25]等均证实了造影X片与MRI在髋关节评估AI中的高度一致性。在发育性髋关节脱位的治疗中，Fu Zhe等[26]首次在MRI中描述了股骨头“靠港”（Femoral Head Docking, FHD）的过程，指出在闭合复位治疗后，偏心性复位可能通过FHD逐渐转变为同心性复位。他们将FTD（Femoral Head Translation Distance）定义为股骨头与三角软骨中心之间的距离，并建议将FTD＜1 mm作为同心圆复位的标准。本研究将MRI中定义的FTD标准引入造影X线片的复位质量评估，基于 MRI 和造影 X 线中一致性分析结果显示，FTD与股骨头直径的比值测量值在MRI上略高于关节造影X片且相关系数ICC值为0.871，与此类研究基本一致，丰富了术中评价复位质量的手段。通过将FTD应用于造影X线片的评估，本研究不仅补充了两种影像学方法在观测指标中的一致性研究，还为临床医生提供了一种更为直观和便捷的术中评估工具。这一方法的引入，能够在手术过程中实时判断复位效果，从而优化治疗决策，提高DDH患儿早期治疗的预后。此外，术中与术后影像学评估结果的一致性，充分验证了术中复位的稳定性及其临床疗效，为手术效果的即时评估提供了可靠依据。
结论
早期Pavlik吊带治疗失败或6-18个月发育性髋关节发育不良患儿闭合复位治疗成功后仍会有RAD的发生，且RAD发生率（52.7％）偏高；不同Tonnis亚型的患儿 RAD发生率不同，脱位程度严重程度越高，患儿髋臼塑形能力越差。术中造影FHC小于45％是预警髋臼发生不满意的独立危险因素，提示临床中术中评估FHC大于45%，未来髋臼可以得到更好的发育。而且，术中造影FHC独立危险因素对于Pavlik吊带治疗失败或6-18个月发育性髋关节发育不良患儿闭合复位治疗成功后早期髋臼转归具有较好预警效能。手术中对于有股骨头覆盖率不足的患儿需要高度警惕RAD的发生，需要即时调整复位测量及紧密监测患儿髋关节发育变化，从而尽早发现并制定出合理有效的个体化的诊疗计划，以降低残余发育不良风险。单个术中造影预警指标在预测DDH闭合复位后的短期结果时存在局限性，然而，通过整合多个指标可以构建一个全面且系统的预测模型，该模型能显著提升单个指标预测的准确性，并有效弥补其不稳定性。在本研究中，“MDP＋FHC”或“MDP＋FTD＋FHC”组合被验证为可靠的预测模型，这一模型能够提前预警闭合复位后髋臼的早期发育不良趋势，为可能需要的二次矫形手术提供有价值的指导。
参考文献（略）