护理学博士论文代写：护理职业精神建构与培育研究影响
这是一篇护理学博士论文代写范文，这篇博士论文代写以护理职业精神概念和培育策略为研究基础。护理职业精神是一个多维、复杂的概念，相较于国外的研究体系，国内护士职业精神的相关研究起步较晚，其概念、内涵与构成要素还未达成广泛的共识；在量表的开发上，国外注重对职业精神进行认知、态度、行为等多角度的多源评价，而国内评价方式较为单一，内容也欠缺普适性；护理职业精神的影响因素研究也大多是基于文献的总结，少有相关原始研究；虽有不少学者提出了职业精神的培养建议，但不够系统全面，也缺乏相关理论依据。因此未来我国需要开展更多、更深入的关于护理职业精神的内容研究，开发出更符合我国国情、针对性较强的研究工具，更全面地探讨影响护理职业精神的因素及其具体的影响过程，继而深入理解护士职业精神形成和发展的细微机制，以期为优化护理职业环境、提升护士的工作满意度及提升护理质量提供更有针对性的策略和建议，为护患双方的健康和福祉做出持续的贡献。
目录
中文摘要
Abstract
常用缩写词中英文对照表
引言
1 研究背景
新时代医疗卫生职业精神是充分体现社会主义核心价值观、推动医疗卫生事业高质量发展的强大动力，是广大医疗卫生工作者的工作责任心、社会使命感的源泉。2016 年习近平总书记[5]在全国卫生与健康大会上发表重要讲话时指出，健康是每个国民的立身之本，也是一个国家的立国之基。长期以来，我国广大卫生与健康工作者弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时代医疗卫生职业精神，全心全意为人民服务，特别是在面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害时，广大卫生与健康工作者临危不惧、义无反顾、勇往直前、舍己救人，赢得了全社会赞誉。我国广大卫生与健康工作者要弘扬和践行社会主义核心价值观，强化医德医风建设和行业自律，为人民提供最好的卫生与健康服务。进入新时代，习近平总书记重要指示中提到的新时代医疗卫生职业精神 16 个字精神，让广大医务人员深感使命光荣、责任重大。护理是一条守护生命之路。尊重生命、保障健康是所有护理人永远信守的诺言。作为最贴近患者的主力军，无论是战争年代，还是和平时期，护士在医疗卫生工作中的地位和价值都不言而喻。从 2003 年的“非典”战疫、2008 年的汶川抗震救灾，到 2020 至 2023 年的新冠肺炎疫情阻击，亦或是日常为百姓服务的平凡岗位上，随处可见护士夜以继日的身影。医疗卫生工作是保障人民健康的核心，护士作为医疗卫生行业的主体，是实现《健康中国 2030 规划纲要》[6]目标的中坚力量。护理职业精神秉承着“生命至上、护佑健康”的信念，成为引领护士照护病患的精神力量。国家卫生健康委最新发布的《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》[7]中指出要“以人民健康为中心，以群众需求为导向，以高质量发展为主题，以改革创新为动力，进一步加强护士队伍建设，丰富护理服务内涵与外延，提升护理管理水平，推动护理高质量发展，努力让人民群众享有全方位全周期的护理服务”，这就对护理队伍及其人员提出了更高的要求。护士是需要极其崇高的职业精神作为其精神内核，并在日常工作中履行职责，成为护佑健康的使者。
2 研究现状
人类在认识自我与发展的过程中，通常以现象出发，去探索精神活动的本质。护理在进行实践活动的过程中也在不断进行着精神内涵的理性升华，从而形成护理职业精神[15]。早在中世纪时代，护士就像母亲哺育子女那样，无微不至地照顾老弱病幼，满足其生活需求，体现出朴素的关爱精神。在宗教的影响下，西方基督教徒视护理患者为己任，强调爱心仁慈，体现出崇高的品格。19 世纪中叶，弗罗伦斯·南丁格尔首创了科学的护理专业被称为近代护理事业的开创者、现代护理学教育的奠基人。“人道、奉献、博爱”的南丁格尔精神成为全世界护理行业的精神引领和价值追求，是推动现代护理事业建设和发展的精神支柱[16]。
3 概念界定
护理：1980 年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”[69]。国际护士会(International Council of Nurses，ICN) 在2001 年将护理的概念修订为：“护理是对处于所有情境中健康或有疾病的各年龄段的个人、家庭、团体和社区给予自主性和协同性的照护”[70]。2003 年美国护理学会将护理定义为：“通过诊断和处理人类的反应来保护、促进、优化健康和能力，预防疾病和损伤，减轻痛苦，并为受照护的个体、家庭、社区及特定人群代言”[71]。
4 科学问题
（1）护理职业精神概念的内容和结构是什么？（2）护理职业精神的影响因素有哪些？目前我国护理职业精神面临的挑战是什么？（3）我国护理职业精神培育策略有哪些？
5 研究意义
5.1 理论意义本课题建构了护理职业精神概念框架与培育策略，丰富和完善了护理职业精神的研究，为后续开展护理职业精神测评、培训提供了坚实的理论基础。5.2 现实意义本研究形成的护理职业精神的概念框架描述了护理职业的“理想境界”，为护理职业精神培育树立了风向与航标。本研究为我国护理职业精神培育提供了具体的策略，从而为护理临床实践提供原动力。
6 研究设计
6.1 哲学基础本研究设计遵循学者克罗蒂[78]为研究设计的框架奠定基础模式，他提出在设计研究方案中，需考虑四个问题：（1）什么样的认识论贯穿于本研究主义（客观主义、主观主义等）？认识论是关于人类认识的本质及发展规律的学说，是主体与客体、思维与存在、认识与实践的关系问题，主要包括客观主义与主观主义[79]。本研究中涉及的护理职业精神是抽象的，是意识精神的体现。因此对护理职业精神的研究更加适合使用主观主义的认识论，探究主观认识下对职业精神的自我认识。（2）什么样的哲学立场潜藏在解决问题的方法论之中（如实证主义、后实证主义、建构主义、诠释学、批判理论等）？建构主义是指所谓“事实”是多元的，是社会成员所建构的，其建构的过程必然受到主体的影响，隐含着个体的价值观念。本研究探索护理职业精神需要扎根于中国文化背景下，通过研究者与被研究者互动，探索、建构与诠释护理职业精神的概念内在，因此更加适合在主观主义认识论指导下，建构主义的哲学立场。（3）什么样的方法论（联系方法和结论之间的行动计划或策略）主导着我们研究方法的选择与运用（如实验研究、扎根理论和民族志研究等）？卡麦兹建构扎根理论是在建构主义哲学立场下的方法论。卡麦兹的建构扎根理论认为数据和理论不是被发现的，而是通过研究者的视角与被研究者进行互动以及被研究者与实践环境、人、事件的互动中建构的[75]。本研究中护理职业精神的相关概念框架并非真实已经存在，而是在研究者与被研究者以及资料的互动中建构并产生的，其概念建构结果并非唯一，只是剖析护理职业精神的一种解释。（4）什么样的方法（技巧和步骤）是我们打算使用的（如问卷法、访谈法等）？本研究使用的研究方法是高度契合建构扎根理论的方法论。由于探讨护理职业精神属于精神层面的抽象的研究，因此主要采用深度访谈法与实物收集法进行，通过与访谈对象深度对话、互动、建构护理职业精神的概念框架，深度的访谈是对护理职业精神内容、结构、属性等理解的关键方法。其他补充的研究方法是对有关职业精神的书籍、媒体资料等的收集。
7 研究方法
本研究运用的方法主要有：概念分析法和质性研究（卡麦兹建构扎根理论、定向内容分析法）、混合研究方法系统评价、专家会议法，详见表 1。第一：概念分析法运用经典概念分析的方法对国内外护理职业精神相关文献进行分析，明确护理职业精神的概念属性与内容。第二：质性研究的方法（1）根据卡麦兹建构扎根理论的方法，通过研究者与被研究者、研究者与文本之间不断互动，形成护理职业精神概念框架，包括概念内容与概念结构。（2）采用定向内容分析法，运用课题前期形成的护理职业精神概念框架作为理论指导对质性研究文本资料分析，分析护理职业精神影响因素、面临的挑战与培育策略。
第一章 基于文献的护理职业精神概念分析
1 研究缘起:追寻与界定----护理职业精神的初识
护理职业精神关乎临床护理实践质量，是护士角色不可或缺的部分[80]。护理职业精神能增加护士的职业认同感，提高职业满意度[42]，减少职业倦怠并降低离职率，进而提高患者满意度和护理质量，改善护理结局[81]；而护理职业精神的缺乏会对个人和组织造成严重的后果，如人员流失率增加，以及生产力下降等[82]。目前我国的护理职业精神教育存在次要教育现象[60]，护生职业精神态度仅处于中等偏上水平[,31]，部分护生走向工作岗位后甚至缺乏职业素养和爱岗敬业精神[83]；调查显示我国护士职业精神水平和工作满意度水平也有待提高[63]。因此，结合当前我国护理职业精神现状来看，深入开展护理职业精神教育和相关理论研究具有重要的现实意义。鉴于护理职业精神的重要性，只有厘清概念中的所有要素，才有希望将其延伸到护理职业精神的培育中。而现阶段如何定义护理职业精神成为塑造职业精神的首要任务。国外护理职业精神的概念有关研究（详见引言护理职业精神研究国外现状）主要涉及职业精神行为与态度。例如学者 Hall[17]提出护理职业精神的态度包括专业团队组织、自主性、自律性、职业认同感与使命感五个方面组成。Miller[19]提出护理职业精神的行为包括八个方面：胜任力和继续教育；遵从护士职业道德；参与主要的专业团体；发表学术观点与沟通能力；社区服务；知识理论的发展、运用和评价；科研方面的发展、运用与评价；自律与自主性。此外国外护理职业精神研究涉及人文、道德与伦理：例如学者 Yoder[36]认为职业精神表现出高道德标准与人文精神属于职业精神的一部分。还有学者通过概念分析的方法对护理职业精神进行界定得出护理职业精神的三大支柱，分别为护理原则、沟通原则和伦理原则[37]。
2 研究目的
本章节通过梳理文献中护理职业精神的概念属性与概念内容，为下一步护理职业精神概念框架的建构提供借鉴。
3 研究方法与步骤
本研究采用 Walker 和 Avant 的经典概念分析法[84]。该方法通过对概念的属性、前因和后果进行归纳识别，有助于澄清该概念的意义和发展操作性的定义，为进一步的护理研究或临床实践提供依据。
4 研究结果
本研究共纳入 6355 项研究。其中英文文献 6013 篇，中文文献 342 篇。排除重复、无关的、非原创科学研究或文章，选择 184 项研究（英文 138 篇、中文 46 篇）进行分析。4.1.1 职业精神的词典定义《韦氏词典》将职业精神定义为“职业或专业人士的行为、目标或品质”[85]。《剑桥词典》对职业精神的定义是“受过职业训练的人相关的所有素质的结合”[86]。然而该“职业精神”的定义是通用的，适用于各个行业，很难厘清护理职业精神中特殊的部分。4.1.2 护理职业精神的文献定义学者 Hwang[42]等人将护理职业精神定义为护士对专业和专业身份水平的承诺。也有学者认为护理职业精神是指执业护士的价值取向和标准，反映护理工作态度和观念[87]。4.1.3 护理职业精神的子概念子概念被认为包含于概念中，属于概念本身的代表或特例[84]。南丁格尔精神是职业精神的子概念，是优秀的护理职业精神的代表，是为纪念护理的创始人弗洛伦萨·南丁格尔而命名的，特指护士具有奉献精神、博爱和其他专业品质。过去，南丁格尔精神的精髓强调奉献，随着时代的发展，现演化出创新等属性[34]。
5 讨论
本研究结果显示护理职业精神的概念内容包括利他、关爱、专业。护理职业精神具有利他的性质。有学者认为利他是一种不期待任何回报、自觉自愿的助人价值观下表现的以增加他人福利为目的的行为方式[140]。本章节概念分析显示利他的概念内容中包含的处处将患者利益放在首位、奉献、公共服务、灾害和传染病救援、社区服务，均可体现出利他的个体自愿性与有意识的助人行为。本研究认为利他是护理职业精神的基础，这与学者 Smith R 等人[141]的观点相一致。也有学者[142]认为利他是护理价值观追求的崇高境界，是护理价值追求的核心目标。利他也是一种内在动机，是激发人文关怀的精神的基础[143]。关爱是护理职业精神的核心。概念分析的结果显示护理职业精神的关爱体现在营造关怀治愈环境、表现出对他人的善良关心和同情心、使用各种方法了解支持患者、拥抱生活中的未知与奇迹，关爱患者。有学者认为护士的关怀是至高无上的崇高品格，可以帮助人们实现精神、身体之间的和谐[144]。因此关怀一直被认为是护理的本质[145]。南丁格尔[146]也曾指出护理工作中最重要的工作是关怀，可见关怀的重要性。学者Roach[147]曾提出关怀意味着同情心、能力、自信、良心和承诺。这与本研究中护理职业精神概念内容关怀中包含的要素结果相似。关怀在某种程度上意味着一种人际关系[148]。护士出现在患者身边，通过提供科学的护理，在充分尊重患者基础上，与患者进行同理心的沟通，运用专业知识充分主观性，从而达到帮助患者与疗愈患者的状态[149]。专业是护理职业精神又一重要概念内容，包括具有系统的职业知识体系、专业认证、终身学习和参与继续教育、循证实践、创新、追求卓越。护理学是应用科学知识的综合学科，具有不断完善的本学科的知识体系[150]。多学科、多技术的相互渗透和横向联合是现代护理学发展完善的一种形式。本研究中护理职业精神的专业的概念内容中体现了护理人员需要不断完善知识体系，进行专业认证、终身学习、继续教育等等以适应护理专业的要求。而循证、创新与追求卓越则是护理专业人才的综合素质不断提高，能够胜任临床各种护理工作的体现。因此具备社会认可的专业水准，满足人们的健康需求是护士必须具备的职业精神。
6 小结及下一步研究的建议
基于文献，本章节通过经典概念分析的方法探讨了护理职业精神的概念属性，包括多维性、动态性与文化导向性；护理职业精神的概念内容包括利他、关爱与专业。然而，该研究方法获得的概念仍存在模糊性与抽象性，需进一步厘清概念相关要素才可用于指导实践。因此，下一章节我们将运用质性研究的方法对护理职业精神进行深度剖析，以期形成概念框架从而指导实践。
第二章 基于扎根理论的护理职业精神概念框架建构
1 研究缘起: 探索与聚焦——护理职业精神的定位
2 研究目的
3 研究方法与步骤
4 研究结果
5 讨论
6 小结及下一步研究的建议
第三章 护理职业精神影响因素研究
1 研究缘起: 挑战与困顿——护理职业精神的纠偏
2 研究目的
3 研究方法与步骤
4 研究结果
5 讨论
6 小结及下一步研究的建议
第四章 护理职业精神培育策略研究
1 研究缘起:启发与参照——护理职业精神的培育探路
护理职业精神在临床护理实践中如此重要已经成为不争的事实。但是护理职业精神的培育却是相当复杂的。如何将护理职业精神灌输给刚刚步入护理院校的学生？如何在护理教育课程中植入护理职业精神？如何促进临床护理实践中的护士将其职业精神内化并且外显于对患者的照护中？......护理职业精神的培育道阻且长。目前，一些护理教师、学者已经尝试护理职业精神培育的积极探索（详见引言部分国内护理职业精神培育现状）。例如，将护理职业精神培育植入《外科护理学》[189]等专业课学习中，并尝试多种方式例如情景模拟与案例分析、小组活动等开展。然而，目前护理职业精神培育仍存在以下问题：（1）系统性问题目前护理职业精神教育主要通过专业课堂教育中植入。尽管学者们积极探索各种植入方式与途径（例如在护理学基础操作中灌输职业精神的理念[243]等），但是整体上我国护理职业精神的相关教育在某种程度上依赖于护理教师的素质与主观意愿等因素。目前尚缺乏护理职业精神完整的培育体系。（2）连续性问题护理职业精神的培育应该贯穿护理职业生涯的始终。我国护理职业精神培育主要集中在护理学生在校教育阶段，针对步入临床的护士职业精神培养尚处于探索阶段。目前尚缺乏贯穿护理职业生涯过程中的宏观、长期、连续与科学的培育策略作为护理职业精神培育的理论基础。（3）针对性问题目前护理职业精神的培育与人文教育、思政教育等关联并取得一定成效。然而，护理职业精神作为护理实践中极其重要的风向标，仍需要针对性培育。例如对护理职业特殊的精神品质的培育与强调等。
2 研究目的
本章节研究旨在构建护理职业精神培育策略，为我国护理职业精神培育提供借鉴。
3 研究方法与步骤
本章节研究旨在构建护理职业精神培育策略，为我国护理职业精神培育提供借鉴。
4 研究结果
4.1 质性研究结果本研究质性研究结果提出的护理职业精神培育策略如下：4.1.1 坚持正确导向护理职业精神塑造需要国家层面，行业层面正确的导向，形成大的“行业气候”，才能让整个护理从业者具有优良的职业精神。（1）利他导向利他是指有利于他人；把利益让给他人，为他人做有利的事[229]。本研究受访者认为利他是护理职业精神培育最为重要的导向之一。文本分析显示护理职业精神所提倡的核心属性：奉献、关爱、专业均源于利他属性。护士必须具有利他精神。“导向的话就要导向利他，有利他精神才会有其他的职业精神，举个例子吧，《医道》那个电影，特别好。主人公就是一个特别好的医生，每天服务患者就像活菩萨。病人的痛苦经过我的手就好了。病人被蛇咬了以后他能拿嘴巴吸了，完了漱口，护士也是一样的，都需要利他，这样才能照顾好患者。”(Dr2)（2）床边护士导向本研究认为让护士回到患者床边进行照护是目前护理职业精神的重要导向。一些受访者认为：临床护士在实际的工作中常被各种“杂事”缠身。护士除了整理床单位、发药、静脉输注液体、测体温、写护理文书等等外，有的科室护士还承担着搬运药品、液体，打扫护理单元、甚至有些患者还要求护士会修电视、空调、遥控器......很难真正做到时时在床边对患者的病情进行观察以及满足患者的需求。“医生在患者床边看病，护士也是要回到患者床边的。你是守护病人。写 SCI做课题很好，但是始终需要记住一点，护士是为临床服务的，这个定位要准。去年我们开人文大会，一个教授就提出了让医生就回到床旁去，还是要以照顾病人为重。给病人解决了多少病痛，你护理了多少病人，确实是已经开始提出慢慢回归人文，回归这种职业精神了。”（NT1）
5 讨论
首先，课题组前期（第一章、第二章）已经形成了护理职业精神的概念框架，为护理职业精神进一步细化培养提供了理论依据。例如，护理职业精神概念内容模型（利他、奉献、关爱、专业）为职业精神的培育提供内容要点，而护理职业精神概念结构模型包括护理职业精神形成过程（植入、内化、外显）与分期（萌芽期、生长期、成熟期、升华期）为其职业精神的培育提供实践的路径与方向。其次，本章节中护理职业精神培育策略的构建运用了多种方法，相比使用单一方法构建护理职业精神的培育策略更具科学性。
6 小结及下一步研究的建议
本章节是在护理职业精神概念框架基础上使用质性研究、混合研究方法系统评价、专家会议法建构的我国护理职业精神培育策略，以期为我国护理职业精神培育的提供一定的借鉴。课题组下一步将进一步细化该培育策略，使之形成详尽的、可实施的培育方案或课程，以便在临床护理实践中加以运用与检验。
第五章 结论与展望
1 研究结论
（1）护理职业精神是一个复杂的概念，包括丰富的概念内容与多项属性。通过对护理职业精神国内外相关文献进行概念分析，可以为其概念的厘清提供科学的依据。（ 2）护理职业精神的概念内容与概念结构共同构成了护理职业精神的概念框架。其概念内容包括利他、奉献、关爱、专业，概念结构为植入、内化、外显。护理职业精神的形成经历了萌芽期、生长期、成熟期与升华期，每个时期均由职业精神的植入，经过个体内化，最终将护理职业精神行为外显。护理职业精神概念框架的提出是其理论发展的又一探索。（3）护理职业精神受到个人、组织、社会三个层面的影响，我国护理职业精神面临诸多挑战，需要社会导向、以及从职业精神形成的各个时期进行改变。（4）护理职业精神不是一蹴而就的，需要长久的、持续的培育。护理学生与临床护士是护理职业精神培育的关键人群。护理职业精神的萌芽期与生长期是职业精神形成的关键。本研究提出的培育策略可以为改善护理职业精神培育现状提供了有效的途径。（5）总结：唤醒生命业
2 创新之处
2.1 理论创新本研究得出的护理职业精神概念内容模型与结构模型共同构成了护理职业精神概念框架，完善与深化了护理职业精神理论研究。2.2 实践创新本研究构建了我国护理职业精神培育策略，通过对职业精神形成的萌芽期进行“强植入”、生长期“重内化”、以及成熟期、升华期的“促外显”，为我国护理职业精神培育提供借鉴。
3 研究局限与展望
3.1 研究局限（1）本研究是在中国的背景下进行的，其护理职业精神概念内容在不同文化下可能存在差异（例如儒家文化影响下中国医疗环境中护理职业精神包含奉献的内容，而西方国家职业精神强调契约精神），因此建议下一步研究纳入不同国家与文化背景下的受访者进行访谈。（2）由于研究者自身阅历不足、临床经验不够丰富，对于一些理论要素的捕捉需进一步提高。（3）本研究受到 COVID-19 疫情的影响，部分受访者通过电话和微信语音通话完成访谈，相比面对面访谈，非语言沟通的部分可能会缺失。3.2 研究展望（1）将概念框架进行应用，开发护理职业精神测量工具。（2）依据本研究提出的护理职业精神培育策略，构建系统的、科学的护理职业精神培育方案及课程。
综述 护理职业精神研究进展
附录